俊美牙醫的部落格

門診中常見中年人多數有以上的現象，因沒有正確的觀念，導致牙齒除缺牙不修復之外，也因長期過度使用而加速全口磨損的速率，表現在牙齒上的現象就是-

象牙質全都裸露，咀嚼沒力會酸痛，就自覺是不是敏感性牙齒？？

這種狀況，用敏感性牙膏完全無法改善，因其病因為牙齒過磨損耗，造成琺瑯質喪失，內層裸露沒有保護層，加上缺牙導致全口牙齒受力不平衡，自然就

會有輕重不一的酸痛不舒服現象產生，嚴重的話會導致局部牙齒抽痛，最終病人投降-走向抽神經減痛或拔牙的境地。

真的沒有其他辦法解決嗎？？？

以下案例為我們根治的方法，讓牙齒避免抽神經的命運，更不需拔牙，可以延長牙齒的使用壽命。 

患者因開咬、暴牙來就診，家長想知道可以怎麼改善？？

問了多家牙醫診所，都說要拔完好的小臼齒，家長覺得可惜，不想把好好的牙齒拔掉，所以願意多問幾個不同師的看法。

我們的建議為：智齒需拔除，4顆完整的小臼齒不需拔牙，但後牙需建立高度，來改善原本存在的骨架落差問題。

患者全口牙周病嚴重，不僅清潔不佳，更是懼看牙醫。

看診前表示，牙齒咬裂，邊緣會銳利，想要請醫師調整。

醫師確認後，確認患者牙根為斷裂，牙齒無法保留，患者這才表示前幾天有咬到硬物，看到自己牙的狀況後，同意拔除。

醫師也提醒患者，需更加強口腔衛生，雖然已經比初次就診有改善，但整體因咬合問題加上長期清潔不良，及咬合干擾，全口口腔內骨頭也嚴重萎縮，要有積極作為-重建規畫，以免將來面臨無牙可用的狀況。

患者因牙齒缺損和前突來就診，經檢查發現：除咬合有問題以外，尚有埋伏智齒推擠、干擾，於是建議患者不但要做咬合調整、咬力分配，更需要拔埋伏智齒分次拔除。

一來可以釋放空間給前牙，二來可以避免將來又被智齒干擾影響咬合。

患者於拔除上顎智齒後，安排時間來處理下排智齒。

明顯可見智齒長於第二大臼齒外側，推擠著第二大臼齒，趁牙齒未非常成熟與彎曲時拔除，傷口好的快，手術困難度相對也會來得容易些。

手術時間雖短，但術後仍需患者強力冰敷三天，減少腫脹，並幫助血塊穩定，促進傷口癒合。

患者於就診時表示，前面牙齒痛好久，腫一個大包，經醫師檢查後發現-患者後牙缺兩顆，且咬合排列有問題，導致前牙受力過大，牙齒有位移現象。

前牙受力過度，導致根尖有囊腫，患者才會持續痛。

經引流後，改善患者脹痛現象，後續仍需另行安排治療。

患者因牙齒不整齊來就診，希望能改善牙齒狀況，經醫師評估後：因患者牙齒已過於擁擠，建議患者分次將4顆智齒拔除，釋放空間給前牙，做矯正治療，並考量患者上下骨架落差，建議後牙要做適度調整，拉近骨架差距，就可以不需要拔除任何一顆完好的小臼齒，保留完整28顆牙。並達到想要改變臉型的目標。

牙齒擁擠、局加紅腫。

牙齒前突。

深咬。

智齒到底該不該拔呢？？何時拔才對呢？？

留著會怎麼樣嗎？？不痛還要開刀拔出來嗎？？ 

想必這是許多人心中的疑問，以下這個典型的案例可以為大家說明，

智齒為何要在18歲左右就應該做適當處理，以免副作用太大，

將來要花更多費用和時間去做調整。

阻生智齒危害

患者因嘴巴張開會不舒服就診，醫師評估為智齒有干擾咬合的狀況，因此建議將智齒拔除，患者很快就排出時間來拔牙。

在手術過程中發現，此顆智齒，不但是水平生長，且周圍硬度異於常人，就在我們懷疑為何會困難度如此高時，終於牙齒鬆動了。

一取出...... 原來牙根已變異產生明顯倒勾，所以附著抓地力很強，所以醫師都會建議患者在18歲左右，檢查出智齒沒有空間就會建議儘快拔除。

避免等到"超級無敵星星"。

增加手術困難度和術後的創傷程度。

患者因一直懼怕看牙，始終將牙齒放任不管，直到牙根全部毀損嚴重到幾乎無法咀嚼，才在家人鼓勵下就診。

不但牙齒斷裂、傾倒、牙周破壞嚴重，水平智齒未處理.......最重要的是咬合干擾，導致兵敗如山倒。

醫師建議患者分次將牙根無法保留的部份拔除，並進行補骨手術，加上考量患者上、下顎落差過大，及預算和重建時間考量，將來牙齒採半固定式假牙，可以兼顧美觀與實用性。

花了幾個月的時間拔除牙根、將要保留的牙根做根管治療，縮短力距，上顎竇分別補骨，等待骨整合。

補牙真的改善了蛀牙的問題嗎？？

有蛀牙一定要補嗎？？

不適合的治療，不僅浪費健保資源，也消耗患者自身的健康。

一再的填補最終只是逃脫不了-神經壞死的結果。

無限抽神經、做假牙....却未對排列和咬合進行重建。

沒有好的口腔環境，又怎麼能希望有一口好牙呢？？

患者因於檢查中發現，牙齒排列非常擁擠，加上有埋伏智齒存在，齒列會隨時間漸漸更加惡化。

於是排定時間將右邊上下兩顆智齒拔除了，因工作繁忙加上輕微恐懼，以致一直推遲左邊的最後一顆最難拔的智齒。

終於在連假休息時，安排來拔智齒了，希望傷口癒合快速，也不要二度出血，因此置入止血膠原蛋白止血。

需強力冰敷三天，目前傷口癒合正常。

持續追蹤中。

患者因植牙老是發炎來就診，經醫師檢查後，告知患者咬合有問題，會干擾，牙齒不協調，因此在咀嚼時受力方向不對，造成植牙周圍長期發炎，骨頭上段已被破壞。

因此建議患者進行全口重建，且原植牙植體建議取出，待骨頭復原，牙齒位置調整後，再重新植入新牙根。

於咬合調整後，安排時間植入人工牙根。

側方有骨缺損，收集自體骨....

患者就診時表示，牙齒不舒服，會搖晃，想要知道牙齒能不能保留？再者患者表示牙齒之前雖然有修理，但是使用上讓她非常困擾。

不但易塞、不好咬、也不美觀，使她都不好意思露齒笑，也不喜歡吃東西，因為太麻煩，塞得一踏糊塗。

希望瞭解是不是有可以大幅改善的方法。

醫師仔細評估，建議患者將埋伏智齒拔除，因咬合傷害造成的牙周病，骨頭被破壞嚴重的牙齒需拔除。

將牙齒重新排列好，並改善外觀，補足缺牙數，才能達到平均咬力，咀嚼功能順暢，再考量前牙美學和牙縫過大的問題。

患者因牙齒非常凌亂，早有想矯正的意願，只是家長希望孩子大一點再處理，於是上大一後過來評估。

除上下顎牙弓皆太小導致牙齒被推擠到舌側以外，埋伏智齒也需拔除，才能釋放空間給前牙，不需拔除完好的4顆小臼齒，深咬嚴重，需調整牙齒高度重新分配受力。

經仔細思考後，因許多同學都有做隱形矯正，患者也曾想過...除其他醫師對智齒的看法為-請到大醫院處理外，因患者牙齒非常凌亂且深咬嚴重，因此都建議需拔牙。

最後患者決定選擇不拔完好小臼齒，智齒分次拔除。隨即開始療程。

在拔除上顎兩顆埋伏智齒皆不怎麼痛後，立即安排下顎水平智齒的手術。

患者因自覺咀嚼不易加上前牙變色、發炎，想要好好處理牙齒，因此來就診，希望不但能有牙齒功能，前牙也能改善，讓她不再害怕開口笑。

除抽神經牙齒變色嚴重外，尚有因補蛀牙造成的變色問題。

咬合力量集中於前牙，導致填補物反覆脫落問題。

後牙長期缺牙未處理，智齒未拔除，牙縫易塞、智齒刷不到....