俊美牙醫的部落格

咬合不良造成的牙周病就是一種長期累積的-咬合傷害，主要為牙齒長時間受力方向不對、受力不均，導致牙齒於上下對合時產生互相攻擊的力量，初期會輕微流血、紅腫，逐漸惡化，端看上顎牙齒強或下顎牙齒強，較弱的一方就先搖晃投降，只要有掉牙情形，咬合會更加惡化，側方力量更大，受力不均程度愈加嚴重，造成惡性循環，愈來愈差。

圖1

圖2

圖3

• 牙齒的治療-有系統性的治療目的、創造美好的治療成果

通常牙齒是因為已經神經痛了或者是蛀牙過大過深才會做根管治療，而根管治療的目的是：延長牙齒的使用年限，並非只是不痛而已。

蛀的既大且深的牙齒，填補起來怎麼會堅固呢？？只要一咬東西就有破裂的風險，面臨可能拔牙的境地。

那為何不一開始就選擇拔牙呢？？只是為了不痛，牙齒有存在感就好嗎？？

患者之前的檢查中即得知，有高位埋伏小臼齒，但醫師有說明，沒有症狀，可以不用處理。

但近期因不明原因腫起來，就近看診，醫師告知可能是腫瘤或是牙齒需要抽神經，患者深覺憂慮，也怪怪的......

因此打電話回來我們診所詢問，我們調資料後，為她排時間回診，告知應該是埋伏異位的牙齒有感染的現象。

於門診處理後，安排去拍攝斷層掃瞄，並於消炎吃藥後，安排時間來拔除。

依據斷層位置，我們從外側開刀...

門診中常見為牙縫塞 ，口內有許多臨界面蛀牙， 患者覺得補起來就沒事，也從來不探究為何總是蛀在牙縫的位置？
不只一顆， 而是多顆，一而再、再而三，補完又蛀，蛀了再補，補到愈來愈嚴重-神經壞死了，就抽神經，再做假牙包起來....
無限循環，殊不知，除了自已沒有在正確的時機點使用牙線清潔外，更重要的是-有咬合問題的干擾，導致患者在咀嚼時食物就會直接嵌塞進牙縫，造成對牙周直接傷害。


患者年約20初頭歲，約20顆的牙齒已經抽神經，做假牙，但....不但沒有達到預期的口腔健康，更沒有整體美觀性，牙縫依舊會塞，沒有改善。
牙齒持續蛀牙，沒有改善。



牙齦局部紅腫。


做再好材質的假牙，沒有考慮咬合...依舊改善不了舊有存在的問題。

幾乎多處牙縫塞的問題依舊存在。





患者不知的是抽完神經，牙齒會不吸收營養、長時間下來齒質會變脆，將來容易有斷裂的現象。

以下患者為採此方式修復，幾年後假牙因長期微滲漏，拆下假牙後的牙根狀況-


補了掉、掉了補，痛了抽神經，抽神經後做假牙，假牙做了後，牙齦萎縮、照常塞牙縫，磨損問題沒有處理，咬合不順。



患者自述， 前牙怪怪的，想要檢查....
醫師告知，咬合有問題，前牙受力過大，牙根不斷裸露，牙齦發炎，有異味。
經說明後， 患者願意拆掉假牙確認牙根現有狀況。



前牙牙根已變色腐壞嚴重，後牙則是被修磨到齒質非常少。
患者說，幾年就做一次牙齒，可是感覺沒有改善。


下排牙齒可見，被修磨到齒質所剩無幾，這樣的牙齒會堅固嗎？？除了因磨損造成的牙冠變短外，其餘則是為了做假牙而磨小的。

以下的患者為我們較不傷害、有效根治的治療方式-
相反思維，不完全將牙齒磨小來重建，而是想辦法將牙齒還原，變回接近18歲時的大小。



此位患者是相同的問題，不斷在補牙、脫落、抽神經中輪迴，患者就診時表示，補的材料掉了，牙齒很酸痛，想要補牙。
醫師告知其有咬合問題，不應該在這麼年輕的時候就傷害這麼多顆牙齒，並說明錯誤的飲食習慣對其牙齒造成的永久性傷害。
長期喝甜飲，牙齒長期泡在酸裡，造成大範圍的表面腐蝕，這無法回復，補牙也不會美觀。



在我們說明和暫時用藥物保護其酸痛的牙齒後，患者終於建立起信心，決心走向重建之路。
矯正搭配咬力重分配，並幫患者建立前牙美觀，突顯患者本身優點。
打造出不一樣的健康小型男。

從踏進我們診所的那一刻起，我們就盡力守護，保留牙齒的神經，讓牙齒可以有活性，吸收營養，齒質健康。
醫病攜手， 讓您到八十歲都有一口好牙。
 

患者全口牙周病嚴重，不僅清潔不佳，更是懼看牙醫。

看診前表示，牙齒咬裂，邊緣會銳利，想要請醫師調整。

醫師確認後，確認患者牙根為斷裂，牙齒無法保留，患者這才表示前幾天有咬到硬物，看到自己牙的狀況後，同意拔除。

醫師也提醒患者，需更加強口腔衛生，雖然已經比初次就診有改善，但整體因咬合問題加上長期清潔不良，及咬合干擾，全口口腔內骨頭也嚴重萎縮，要有積極作為-重建規畫，以免將來面臨無牙可用的狀況。

患者於就診時表示，前面牙齒痛好久，腫一個大包，經醫師檢查後發現-患者後牙缺兩顆，且咬合排列有問題，導致前牙受力過大，牙齒有位移現象。

前牙受力過度，導致根尖有囊腫，患者才會持續痛。

經引流後，改善患者脹痛現象，後續仍需另行安排治療。

患者因牙齒已全口動搖，沒有咀嚼功能，在慎重考慮後，終於鼓起勇氣決定進入全口重建療程，

在我們的鼓勵及第一次手術後，患者雖然害怕但有足夠的信心，來進行上顎竇補骨手術，希望將來有牙齒可以正常咀嚼維持身體健康，並支持自己臉部的外觀，避免外觀過於顯老。

左上方患者大量缺骨，因此安排上顎竇補骨，補骨後需等待8-10個月後，地基穩定後，才能植牙。

患者上顎竇構較持別，中間有個隔板，前後隔開，所以我們開兩個小窗，再置入P.R.F、人工骨粉，再進行縫合。

患者長年因恐懼看牙醫，因而牙齒沒有即時處理，導致狀況非常嚴重，在歷經多顆的牙齒破裂，終於鼓起勇氣將它們一一拔除後，

回去仔細思量，在家人支持下，決心重建自己的咬合，讓自己有健康的牙齒可用並維持臉部的外觀。

首先患者大量缺骨，因此安排上顎竇補骨，補骨後需等待8-10個月後，地基穩定後，才能植牙。

沒有捷徑。

我們經常於門診中遇到的問題，舉個常見情形如下-

患者於門診中表示：前面牙齒咬到會痛，要讓牙齒不痛，醫師一看x光片，就告訴患者後面缺牙不可以一直放著不處理，因為前面的牙齒咬到會痛就是因為後牙的牙齒高度已經過於低了，就是說牙齒經過長時間的使用，不斷的被磨耗的愈來愈薄，導致後牙沒有肩負應有的角色-磨碎食物，而受力轉移至前牙，但前牙功能不是磨碎食物，且前牙牙根較小也少，因此磨耗速度更快，所以患者在過度使用後的症狀就是碰到牙齒就會痛，因為牙齒在跟使用者抗議囉！

前牙有非常明顯的不規則形狀都是在使用時受力不平均，長期亂咬造成的。

這樣的患者非常多，嚴重的就如上圖，下排牙整個都看不見，但患者依然正常使用，沒有食用軟質或流質食物來減少牙齒的損耗速度，就會出現疼痛的症狀。

張口時，前牙損耗非常明顯，若患者不考慮重建牙齒的功能，就只能面臨抽神經的選擇了，但抽了神經只是暫時不痛，力沒有分散，很快不只一顆，可能輪流痛的牙齒最終逃不掉抽神經的命運。

患者因缺牙過久，導致牙脊萎縮，想要植入人工牙根前需有足夠的骨頭厚度支撐，因此建議患者進行自體骨移植，取患者的下顎智齒區好的骨頭，來補犬齒及小臼齒的骨缺損，利用補骨專用小骨釘將取下的骨頭鎖在缺損區上，並加入人工骨粉和再生膜，待3-4個月骨頭長好後，再進行人工植牙手術。

您知道人工骨粉和自體骨的差異嗎？？
人工骨粉沒有辦法補足大量的骨缺損，只能用於少量的缺損，大都用於補寬度，無法補高度，且補的骨粉量容易吸收，就是補了10分可能只剩6-7分的骨量；而自體骨有自體活細胞可以有效增厚骨頭的寬度，不容易喪失體積，癒合期也較短，自體也沒有排斥的問題。
但自體骨移植，患者會有兩個傷口區，術後會腫脹3天，需強力冰敷。
約2-3週後再拆線即可。
 

患者覺得牙齒脹脹的不舒服，牙齦上長牙包，經檢查後為牙根囊腫，建議患者需開刀摘除再置入骨粉

幫助骨頭生長，就可以避免牙齒拔除的命運。

手術後取出囊腫。

患者年約20歲，於檢查中發現，牙齒排列不佳，空間不夠，且有4顆智齒，下顎為阻生齒。

除告知家長需加強清潔、拔除智齒外，尚需調整咬合將牙齒齒列排好，以免產生牙周、蛀牙及其他衍生問題。

並將患者後牙溝縫較深有輕度蛀牙的牙齒，填補起來，避免惡化。

家長隨即安排時問來處理智齒問題。

目前已拔除上顎2顆智齒，非常輕鬆愉快。

朝下顎第三顆邁進，希望在暑假將智齒全部處理好。

患者因口腔咬合問題嚴重就診，經醫師評估分析後，決定進行修復工程。

因其左邊上顎有骨缺損問題，安排上顎竇補骨手術。

並施行P.R.F，置入上顎竇幫助傷口及骨頭生長。

術後需患者強力冰敷3天，會腫。

需4-6個月待骨整合。

患者於拔牙後想進行修復牙齒，因自身骨頭萎縮太多，在醫師建議下，決定先進行上顎竇補骨手術，來增加骨頭的高度，將來才可以植入較粗、較長的人工牙根。

因後牙的咀嚼力非常重要，所以必需要足以支撐，才能保護前牙。

手術當天我們同時施行P.R.F，血小板纖維蛋白製成後。

患者因牙齒酸痛來就診，經拍攝x光片並經醫師檢查後，確認為右上第二小臼齒，因

二度蛀牙導致傷到牙隨神經，需做根管治療，將牙齒治療後並以不溶性的材料做緻密

充填，以解除牙痛及達到保留牙齒的目的。

患者年約60歲，於門診中表示牙齒一直會痛，看了很多診所看不好，經醫師檢查後-發現患者的犬齒根尖有囊腫，導致患者只要咀嚼時牙齒就會不舒服，除此之外，患者的咬合有問題，犬齒受力過大也是其中一項因素之一，因此建議患者先做囊腫摘除手術，除去最大的致病因，再觀察症狀是否有改善。患者同意了。

將囊腫摘除後，清乾淨患處.

置入人工骨粉，幫助骨頭生長。