俊美牙醫的部落格

我們由同一位患者約6年間的智齒變化，來印證智齒的潛在破壞力。

2017年於門診中即檢查出有下顎左右各有埋伏智齒存在，當時家長覺得孩子尚小，暫時不想處理。

2020年孩子右下埋伏智齒已出現發炎症狀，於是於消炎後就安排時間將右下智齒拔除。

強力冰敷三天，一週後拆線，自此右下就不再有發炎的問題。

此時右邊後牙第一、二大臼齒稍有被推擠的現象。牙根稍微傾斜，但不嚴重。

因左邊不痛，所以患者未積極處理。不發炎就不管它。

2023年左下智齒也有發炎現象了，此時牙根已完全成長，水平生長更加嚴重，不但增加拔牙困難度與風險，

此一患者年約65歲，因嚴重牙周病來就診，希望可以不再一直陷入牙周病拔牙的境地裡。

在醫師擬定的全口治療計劃中，規劃太差已留不下來的牙齒要拔除，左下第二大臼齒則是試圖挽救回來，

並增加患者的後牙支柱數，使前牙受力減少.......患者為了退休後牙齒的健康，決心好好重整。

歷經一年多的治療下來，成效卓越，患者的其他牙齒大幅改善，牙周狀況健康，咀嚼功能也進步良多，

目前持續治療中，療程即將進入尾聲。

患者因自覺牙齒和臉型皆有歪斜現象，於門診中表示，想要改善。

經照x光發現，患者有4顆埋伏的阻生智齒，造成牙齒被推擠、偏移位置，干擾咬合。

患者因牙周病缺牙，但因之前植牙有失敗經驗，缺牙區大量缺骨，導致缺牙一直未修復成功，其他牙齒也陸續有問題。

另一側的牙齒受力過重，導致咬合問題牙周破壞。

因此決心要從地基補起。經家人介紹到本診所先做上顎竇補骨手術。

手術當天抽取自體血液60C.CF萃取P.R.F

混入人工骨粉中，置入上顎竇內促使骨細胞生長，增加組織癒合速度。

手術完成後，地基明顯增厚許多，待8個月骨整合後，再考慮修復牙齒。

排列不好，會造成牙齦容易紅腫、發炎，咀嚼功能不佳，影響外觀與社交。

患者常問：醫生-我有牙周病嗎？？但却不知道牙周病的意義，覺得會流血、牙齒鬆動，牙齦萎縮...就是牙周病。

其實牙周病有次兩種：一種為清潔不良造成的牙周病，主要發生於醫療不發達，患者不知道要清潔牙齒，或有衛生習慣不良的患者身上。

很清楚可以看見，清潔不良是發炎主因，長此以往，當然會牙周病掉牙，右邊case也有可能先蛀牙疼痛，牙周病不是一天兩天形成的，而是長時間累積造成的。

牙結石清除，一般患者會錯誤認知成：牙齒表面的顏色可以去除，或者更甚的會以為是讓牙醫師刷牙。

以上都不是洗牙的功能。

洗牙是牙醫推薦病人必定要進行的療程，牙醫使用超聲波生產的高頻、高能振動，藉由光滑的超聲波潔治設施，

門診中常見情形：患者經常性的選擇性治療，只要聽到需要自費.......很自然會選擇回去考慮，只要問到健保有給付，就不需要考慮，也不管適不適合，合不合用？？

有沒有副作用？？就一定會治療。

殊不知，不一定做了就會對牙齒有幫助，也不是補了牙就會好，能咬、不痛，反而有可能補了牙後，還有後續的問題存在。

此位患者牙齒磨損非常嚴重，缺牙也不想處理，却補了一大堆側邊蛀牙，但對他的咬合來說，真的沒有幫助。

沒辦法使他更好咀嚼，也不能增加咀嚼面積、沒法改善牙縫塞東西。

在遇到患者的口腔問題時，我們習慣性要研究患者的根本問題為何？

是衛生習慣問題？飲食習慣問題？抑或是咬合問題？？

確認問題為何才能有效解決問題。

再者，確定患者治療目標為何？才能擬定適合患者的整體治療方案。

倘若患者只求不痛，不想解決問題，縱使醫師再有才，也改變不了裝睡不醒的患者，我們終究只能放生....待患者有心要解決問題時，才能提供有效方案。

我們知道-唯有事前有做完整規劃的治療方案，方能達到保持牙齒健康、功能良好，不修磨過多齒質，保留牙齒神經，確保將來牙齒有警報系統，並有整體美觀，提升患者自信心和顏值爆表。

完整事前規畫案1

門診中常見患者主訴為：醫師，我的牙齒搖得很厲害，可不可以不要拔牙？？

有沒有什麼方法可以把他變堅固，我不想拔牙.......

這是診間常見的問題，患者又問：我是不是牙周病掉牙？所以是不是要先治療牙周病？？

牙周病是不是不適合植牙..... 那該怎麼辦？？可以補骨讓地基好一點嗎？？

這顆是不是可以先做牙齒呢？？？

相信很多人有相同、類似的問題，却沒有得到期待中的答覆。

您知道矯正牙齒可以不必拔除小臼齒嗎？？

可以不再犧牲完好的小臼齒，免得於中壯年時面臨牙齒齒數不足，咬合力量過於集中的問題。

良好的治療前諮詢，完整的治療內容設計，讓您可以對自己更好，在退休年齡時有齒可用，健康享用美食、趴趴走。

調理機雖然好用，但少了口感和咀嚼帶動的臉部肌肉運動，讓您有牙保持年輕活力，比同齡更顯年輕。

門診中常見中年人多數有以上的現象，因沒有正確的觀念，導致牙齒除缺牙不修復之外，也因長期過度使用而加速全口磨損的速率，另外就是過度清潔被牙刷造成的齒頸部磨耗，表現在牙齒上的現象就是-象牙質全都裸露，咀嚼沒力會酸痛，就自覺是不是敏感性牙齒？？

這種狀況，用敏感性牙膏完全無法改善，因其病因為牙齒過磨損耗，造成琺瑯質喪失，內層裸露沒有保護層，加上缺牙導致全口牙齒受力不平衡，自然就會有輕重不一的酸痛不舒服現象產生，嚴重的話會導致局部牙齒抽痛，最終病人投降-走向抽神經減痛或拔牙的境地。

真的沒有其他辦法解決嗎？？？

以下案例均為我們根治的方法，讓牙齒避免抽神經的命運，更不需拔牙，可以延長牙齒的使用壽命。 

案1：患者牙齒受力不均，牙面有明顯裂痕，顯示前牙受力過重，且局部牙齒有缺角產生，於是醫師提醒患者需適時進入重建，以維持往後幾十年的牙齒穩定性。

患者因後牙斷裂拔牙，決定進入重建療程。

門診中常見中年人多數有以上的現象，因沒有正確的觀念，導致牙齒除缺牙不修復之外，也因長期過度使用而加速全口磨損的速率，表現在牙齒上的現象就是-

象牙質全都裸露，咀嚼沒力會酸痛，就自覺是不是敏感性牙齒？？

這種狀況，用敏感性牙膏完全無法改善，因其病因為牙齒過磨損耗，造成琺瑯質喪失，內層裸露沒有保護層，加上缺牙導致全口牙齒受力不平衡，自然就

會有輕重不一的酸痛不舒服現象產生，嚴重的話會導致局部牙齒抽痛，最終病人投降-走向抽神經減痛或拔牙的境地。

真的沒有其他辦法解決嗎？？？

以下案例為我們根治的方法，讓牙齒避免抽神經的命運，更不需拔牙，可以延長牙齒的使用壽命。 

智齒到底該不該拔呢？？何時拔才對呢？？

留著會怎麼樣嗎？？不痛還要開刀拔出來嗎？？ 

想必這是許多人心中的疑問，以下這個典型的案例可以為大家說明，

智齒為何要在18歲左右就應該做適當處理，以免副作用太大，

將來要花更多費用和時間去做調整。

阻生智齒危害

患者因一直懼怕看牙，始終將牙齒放任不管，直到牙根全部毀損嚴重到幾乎無法咀嚼，才在家人鼓勵下就診。

不但牙齒斷裂、傾倒、牙周破壞嚴重，水平智齒未處理.......最重要的是咬合干擾，導致兵敗如山倒。

醫師建議患者分次將牙根無法保留的部份拔除，並進行補骨手術，加上考量患者上、下顎落差過大，及預算和重建時間考量，將來牙齒採半固定式假牙，可以兼顧美觀與實用性。

花了幾個月的時間拔除牙根、將要保留的牙根做根管治療，縮短力距，上顎竇分別補骨，等待骨整合。

補牙真的改善了蛀牙的問題嗎？？

有蛀牙一定要補嗎？？

不適合的治療，不僅浪費健保資源，也消耗患者自身的健康。

一再的填補最終只是逃脫不了-神經壞死的結果。

無限抽神經、做假牙....却未對排列和咬合進行重建。

沒有好的口腔環境，又怎麼能希望有一口好牙呢？？

患者於門診中表示，牙齒咬裂開了，咬到就痛，沒辦法吃東西....

經醫師檢查後-發現患者全口磨損非常嚴重，因為咬合問題導致牙齒受力不平均，牙面已嚴重耗損所以咬合時側方力量過大，導致牙齒裂開，

並詢問患者另一側也是差不多的情形，患者因無預算，所以沒有修復的計劃。

也不想拔牙，只要求醫師幫他把破掉的那塊拿掉，讓他吃東西時不會痛就好。

醫師有說明，這只是暫時性處理， 若後續沒清好，有發炎的可能。

患者表示了解。

到底該不該拔呢？？沒有長出來要拔嗎？？是不是要開刀拔出來？？很恐怖耶！！！

如果您知道了智齒的種種可怕副作用，想必會仔細思考是不是真的要留著陪伴自己一生一世？？

智齒傾倒，塞食物....

傳統思維的修復牙齒為：有蛀牙先補，補了掉了、再補，之後抽神經，然後做假牙包起來，以為這樣就可以，過二年....牙縫照常開始塞東西，可能隔壁的牙齒又蛀牙了

重複上述的經驗，無限輪迴，十幾年後發現-自已似乎很容易蛀牙、牙齦常常流血，過陣子牙齒壞了，拔掉了，再做3顆連起來，但問題不知出在哪？？每隔一段時間總在修牙齒。

沒有美觀之外，健康似乎也沒有達到。

現今的修復牙齒方式為：先找出問題的根源，排列有問題，牙齒怎麼做都不會好，試問牙齒不正，咀嚼方向干擾，牙縫塞、牙齦腫，這些看似小問題，沒有處理將來都是大麻煩。

因為無論到幾歲，咬合就是口腔問題的根源。所以當牙齒排列好了，才能將其他問題一併處理，諸如：缺牙需補足、磨損需重建高度、美觀可以重新設計，咬力可以重分配，這些問題都在全口重建的細節裡，相信聰明的患者，都會願意選擇可以長治久安的重建方式，來達到想要的口腔穩定、健康和美觀。

保留最多牙本質是我們的最終訴求，相信您也跟我們一樣，希望創造健康和牙齒的新價值人生。