俊美牙醫的部落格

患者來就診檢查牙齒，醫師告知家人，患者有很嚴重的咬合問題，

前牙受力大，小臼齒無法工作，但會塞東西，牙齒咬合不調整，

將來牙周病掉牙會很嚴重，且很大機會會從前牙開始毀壞。 

患者本身則是希望能改善暴牙狀況，患者清潔良好，但咬合很差，導致下前牙骨頭已有

萎縮現象，是將來牙周病的前兆，小臼齒完全沒有功能。

患者經他院所轉介，來處理水平智齒問題，因左下已有蛀牙及發炎現象，因此需先消炎，再安排手術

時間。

患者決定聽從醫師建議先拔除右下智齒，術後有配合強力冰敷，雖智齒頭部已有輕微蛀牙現象，好在

尚未波及鄰牙大臼齒，及時止損，以免災情擴大。

於拆線時安排左下拔牙。

患者為小五學童，因門齒遲遲未長出，家長擔心帶來檢查，果然....門齒是罕見的牙位異常，且2顆角度非常大...，

醫師建議需矯正將門牙導正，引導轉位讓其能夠到門齒正常位置，家長同意了。同時也告知家長困難度挺高，考量

孩子年紀小，且牙齒兩顆角度超大，所以牙齒會漸進式處理。



門牙一直未萌發出來。

上顎原始狀況。


原始外觀。


門牙埋伏且角度異常。


裝上矯正器調整牙齒角度。


牙齒逐漸改回角度。



右側門齒已接近正常位置，再將左側門齒調整角度。


左側牙齒為倒著長，需要翻轉回來.....


牙齒逐漸回轉回來....家長非常高興，雖然過程比較困難.....但孩子回去沒有特別不舒服....


因角度過大，醫師一度懷疑這兩顆門齒可能牙根生長有異常，.....且角度大，只能慢慢移動.......


努力後的結果，非常令我們滿意，牙齒順利的回轉到正常位置，但患者仍有其他咬合問題，因此一併處理。



將前、後牙齒的咬合關係調整......


過程中 ，分次將患者的智齒拔除。以免干擾又推擠前牙。


歷時3年，患者終於拆除矯正器了，開心得不得了......爸爸也直說：很漂亮，孩子可以自信的大笑了。

孩子的滿意度，看得出來，笑得自信，"從齒開始"。 



上顎牙齒狀況。


​下顎牙齒狀況。

完成的x 光。智齒皆已拔除。
配戴維持器， 定期回檢即可。

這樣的成效，我們很有成就感，患者肯配合，我們盡力克服困難度，醫病雙贏。 

至2024年止，患者成療程已約4年，仍舊配戴維持器，維持良好。

好的醫療品質，需醫病雙方配合，方能達到最佳效果，與大家分享之。

患者於3年前醫師已建議將口內智齒拔除，因患者口內空間過於擁擠，已將前牙牙齒推擠歪斜。

三年前患者拔除了兩顆上顎智齒，隨即因為就學忙碌，未再處理下顎智齒。

今年就診時，發現兩顆深度蛀牙，已達需根管治療程度，原因為：牙齒排列不佳，牙縫易塞，不易清潔，

日積月累下，蛀牙就很嚴重了。

這時患者才下定決心要把剩下兩顆的問題根源處理。

於是安排時間拔牙。出乎預料的快，術後也不痛。

今天於是拔最後一顆比較困難的阻生齒囉！

也還算順利的手術過程，雖然牙根有斷裂，但順利全部取出。

需患者加強冰敷三天，拆除口內不定時炸彈圓滿成功。

這若是不跟團，真的自己也比較難安排到這麼多點的遊歷。

專業導旅還是有其必要性的。可以點到點接泊的比較順利，時間上雖然會有點趕，但因為北疆實在是太大了，一次要全部看完也著實要有點腿力。

真的不能到退休再來，太難了........

咬合不良造成的牙周病就是一種長期累積的-咬合傷害，主要為牙齒長時間受力方向不對、受力不均，導致牙齒於上下對合時產生互相攻擊的力量，初期會輕微流血、紅腫，逐漸惡化，端看上顎牙齒強或下顎牙齒強，較弱的一方就先搖晃投降，只要有掉牙情形，咬合會更加惡化，側方力量更大，受力不均程度愈加嚴重，造成惡性循環，愈來愈差。

圖1

圖2

圖3

圖1為姐姐的治療成果，至今已完成5年，5年來幾乎沒有牙齒任何狀況，定時半年回診。

圖2為妹妹的治療成果，至今已完成3年，3年來好清、好咀嚼，顏值更加升級，讓患者的人生更加多采多姿。

每次回診檢查，姐妹結伴同行，非常幸福、美滿。

兩人深覺當初進入治療，真是明智的決定。

患者年約8歲，於檢查中發現有咬合干擾、假性戽斗的現象，因此孩子在吃東西時，上下牙齒會互撞，干擾，有咀嚼不順的問題。

跟家長討論後，家長決定利用暑假，進行引導療程，早日將前牙引導到正常的位置，孩子的骨架就不會被限制住，干擾也會早日解決。

骨頭會跟著生長，日後不會變成真的戽斗咬合的骨架。

於是安排療程，早日將牙齒引導到良好的位子。

治療進行中.....

我們由同一位患者約6年間的智齒變化，來印證智齒的潛在破壞力。

2017年於門診中即檢查出有下顎左右各有埋伏智齒存在，當時家長覺得孩子尚小，暫時不想處理。

2020年孩子右下埋伏智齒已出現發炎症狀，於是於消炎後就安排時間將右下智齒拔除。

強力冰敷三天，一週後拆線，自此右下就不再有發炎的問題。

此時右邊後牙第一、二大臼齒稍有被推擠的現象。牙根稍微傾斜，但不嚴重。

因左邊不痛，所以患者未積極處理。不發炎就不管它。

2023年左下智齒也有發炎現象了，此時牙根已完全成長，水平生長更加嚴重，不但增加拔牙困難度與風險，

此一患者年約65歲，因嚴重牙周病來就診，希望可以不再一直陷入牙周病拔牙的境地裡。

在醫師擬定的全口治療計劃中，規劃太差已留不下來的牙齒要拔除，左下第二大臼齒則是試圖挽救回來，

並增加患者的後牙支柱數，使前牙受力減少.......患者為了退休後牙齒的健康，決心好好重整。

歷經一年多的治療下來，成效卓越，患者的其他牙齒大幅改善，牙周狀況健康，咀嚼功能也進步良多，

目前持續治療中，療程即將進入尾聲。

患者於二年前曾於本院所拔除一顆埋伏智齒，因深覺害怕過程的機器聲，因此停滯未拔另一顆智齒。

在媽媽的鼓勵，和深覺自己牙齒愈來愈暴牙的危機中，鼓起勇氣安排另一顆下顎埋伏智齒的拔除。

在口內，牙齦翻開後，完全看不到牙齒，移除一部份骨頭後，牙齒才露出，順利切成兩塊拔除後，患者有點小驚喜，因為速度快，只有一點點不舒服。

解除了困擾患者和家長的惱人智齒。於傷口置入止血膠原幫助傷口癒合。

患者需配合強力冰敷三天。

患者因自覺牙齒和臉型皆有歪斜現象，於門診中表示，想要改善。

經照x光發現，患者有4顆埋伏的阻生智齒，造成牙齒被推擠、偏移位置，干擾咬合。

患者因其他牙齒問題來就診，却意外得知智齒需拔除，也可以避免第二大臼齒被智齒長期發炎破壞周圍骨頭形成牙周病，以後才不會有更多其他負作用產生，患者告知因之前有拔過智齒，但經驗不是很好，所以其他顆就按兵不動。

當天拔了一顆下顎智齒，驚覺真的跟以前拔牙不一樣，所以下定決心要安排時間來處理埋伏生長的智齒。

患者安排時間拔牙，在我們的努力下，智齒終於順利的完全拔除了，但因牙齒本身體積大，加上是橫躺的，傷口不小，患者希望傷口儘快復原，同意置入止血膠原蛋白。

追蹤狀況時，表示目前沒有很腫，有冰敷，痛感也還好，非常開心的解除了智齒的警報。

患者因牙周病缺牙，但因之前植牙有失敗經驗，缺牙區大量缺骨，導致缺牙一直未修復成功，其他牙齒也陸續有問題。

另一側的牙齒受力過重，導致咬合問題牙周破壞。

因此決心要從地基補起。經家人介紹到本診所先做上顎竇補骨手術。

手術當天抽取自體血液60C.CF萃取P.R.F

混入人工骨粉中，置入上顎竇內促使骨細胞生長，增加組織癒合速度。

手術完成後，地基明顯增厚許多，待8個月骨整合後，再考慮修復牙齒。