俊美牙醫的部落格

患者因牙齒不整齊來就診，希望能改善牙齒狀況，經醫師評估後：因患者牙齒已過於擁擠，建議患者分次將4顆智齒拔除，釋放空間給前牙，做矯正治療，並考量患者上下骨架落差，建議後牙要做適度調整，拉近骨架差距，就可以不需要拔除任何一顆完好的小臼齒，保留完整28顆牙。並達到想要改變臉型的目標。

牙齒擁擠、局加紅腫。

牙齒前突。

深咬。

智齒到底該不該拔呢？？何時拔才對呢？？

留著會怎麼樣嗎？？不痛還要開刀拔出來嗎？？ 

想必這是許多人心中的疑問，以下這個典型的案例可以為大家說明，

智齒為何要在18歲左右就應該做適當處理，以免副作用太大，

將來要花更多費用和時間去做調整。

阻生智齒危害

患者因嘴巴張開會不舒服就診，醫師評估為智齒有干擾咬合的狀況，因此建議將智齒拔除，患者很快就排出時間來拔牙。

在手術過程中發現，此顆智齒，不但是水平生長，且周圍硬度異於常人，就在我們懷疑為何會困難度如此高時，終於牙齒鬆動了。

一取出...... 原來牙根已變異產生明顯倒勾，所以附著抓地力很強，所以醫師都會建議患者在18歲左右，檢查出智齒沒有空間就會建議儘快拔除。

避免等到"超級無敵星星"。

增加手術困難度和術後的創傷程度。

患者因一直懼怕看牙，始終將牙齒放任不管，直到牙根全部毀損嚴重到幾乎無法咀嚼，才在家人鼓勵下就診。

不但牙齒斷裂、傾倒、牙周破壞嚴重，水平智齒未處理.......最重要的是咬合干擾，導致兵敗如山倒。

醫師建議患者分次將牙根無法保留的部份拔除，並進行補骨手術，加上考量患者上、下顎落差過大，及預算和重建時間考量，將來牙齒採半固定式假牙，可以兼顧美觀與實用性。

花了幾個月的時間拔除牙根、將要保留的牙根做根管治療，縮短力距，上顎竇分別補骨，等待骨整合。

補牙真的改善了蛀牙的問題嗎？？

有蛀牙一定要補嗎？？

不適合的治療，不僅浪費健保資源，也消耗患者自身的健康。

一再的填補最終只是逃脫不了-神經壞死的結果。

無限抽神經、做假牙....却未對排列和咬合進行重建。

沒有好的口腔環境，又怎麼能希望有一口好牙呢？？

患者因於檢查中發現，牙齒排列非常擁擠，加上有埋伏智齒存在，齒列會隨時間漸漸更加惡化。

於是排定時間將右邊上下兩顆智齒拔除了，因工作繁忙加上輕微恐懼，以致一直推遲左邊的最後一顆最難拔的智齒。

終於在連假休息時，安排來拔智齒了，希望傷口癒合快速，也不要二度出血，因此置入止血膠原蛋白止血。

需強力冰敷三天，目前傷口癒合正常。

持續追蹤中。

患者因植牙老是發炎來就診，經醫師檢查後，告知患者咬合有問題，會干擾，牙齒不協調，因此在咀嚼時受力方向不對，造成植牙周圍長期發炎，骨頭上段已被破壞。

因此建議患者進行全口重建，且原植牙植體建議取出，待骨頭復原，牙齒位置調整後，再重新植入新牙根。

於咬合調整後，安排時間植入人工牙根。

側方有骨缺損，收集自體骨....

患者就診時表示，牙齒不舒服，會搖晃，想要知道牙齒能不能保留？再者患者表示牙齒之前雖然有修理，但是使用上讓她非常困擾。

不但易塞、不好咬、也不美觀，使她都不好意思露齒笑，也不喜歡吃東西，因為太麻煩，塞得一踏糊塗。

希望瞭解是不是有可以大幅改善的方法。

醫師仔細評估，建議患者將埋伏智齒拔除，因咬合傷害造成的牙周病，骨頭被破壞嚴重的牙齒需拔除。

將牙齒重新排列好，並改善外觀，補足缺牙數，才能達到平均咬力，咀嚼功能順暢，再考量前牙美學和牙縫過大的問題。

患者因牙齒非常凌亂，早有想矯正的意願，只是家長希望孩子大一點再處理，於是上大一後過來評估。

除上下顎牙弓皆太小導致牙齒被推擠到舌側以外，埋伏智齒也需拔除，才能釋放空間給前牙，不需拔除完好的4顆小臼齒，深咬嚴重，需調整牙齒高度重新分配受力。

經仔細思考後，因許多同學都有做隱形矯正，患者也曾想過...除其他醫師對智齒的看法為-請到大醫院處理外，因患者牙齒非常凌亂且深咬嚴重，因此都建議需拔牙。

最後患者決定選擇不拔完好小臼齒，智齒分次拔除。隨即開始療程。

在拔除上顎兩顆埋伏智齒皆不怎麼痛後，立即安排下顎水平智齒的手術。

患者因自覺咀嚼不易加上前牙變色、發炎，想要好好處理牙齒，因此來就診，希望不但能有牙齒功能，前牙也能改善，讓她不再害怕開口笑。

除抽神經牙齒變色嚴重外，尚有因補蛀牙造成的變色問題。

咬合力量集中於前牙，導致填補物反覆脫落問題。

後牙長期缺牙未處理，智齒未拔除，牙縫易塞、智齒刷不到....

患者因咬合有問題，導致牙縫常塞，暴牙嘴突影響外觀，臉部一大一小，於是在醫師的建議下，進行矯正治療，將牙齒位置重新排列好，並保留28顆牙齒不拔4顆小臼齒，需拔除埋伏智齒，以免將來又將前牙推擠歪斜，且上下顎落差採摩提斯牙冠修復，改善上、下顎落差，達成患者需要的外觀改變。

利用咬合調整創造可用空間，可達到少磨牙齒，保護牙齒神經，耐磨係數高，延長牙齒壽命；並改善暴牙嘴突。

讓女孩重拾燦爛陽光笑容，自信滿滿。

患者為25歲青年，於門診中發現有4顆智齒，經醫師說明後，瞭解智齒於患者口內無正向功能，反而有副作用，將其他牙齒推擠得更歪斜，不好清潔... 等。

患者於是立刻安排拔牙時間。

患者牙齒清潔的很好，但不知道智齒有這樣的破壞力，所以沒有處理。

將患者的牙齒推擠歪斜後，就會造成牙縫容易塞東西，長期下來會造成牙周破壞，形成一種由咬合造成的牙周病現象。

患者因牙齒暴牙、咀嚼不順，不好吃東西，咀嚼效率差，家長希望能改善；經醫師評估後，建議將4顆埋伏智齒分次拔除，並需要做矯正治療，同時因上、下顎骨架落差過大，需同時調整咬合高度來改善差異，家長同意了。

家長詢問：治療會不會影響發育？？其實不影響其他方面，但飲食初期會有不方便的狀況，軟流質交替，再者目前咬合狀況其實對患者來說，功能也不彰，需進行改建，才有可能大幅改善。

患者因智齒常發炎，且會塞東西，經由其他診所轉介過來拔牙。

患者經x光檢查後，即刻決定拔智齒，因為已困擾她很久。

患者有點緊張，結果不到2分鐘........

拔除了，患者一點感覺都沒有，很驚訝！

~已經拔完了嗎？？？~

智齒朝臉頰生長，且後方有骨頭阻擋，所以患者清不好，牙齒明顯已變黑。

患者因植牙經常性發炎及牙縫常塞，咀嚼不順，也希望自已在將來退休後可以有健康的牙齒，走遍天下，享受美食，而不要到老沒有牙齒，喪失健康，因此決定在五十幾歲進行全口重建，將牙齒問題做完整性處理。

因之前女兒在本診所治療，成效非常令人滿意，因此非常信任醫師，於印模評估後，確實醫師分析的問題就是困擾自己已久，有就近治療，卻一直沒有解決。

所以決心要好好處理。